Билиарный рефлюкс гастрит и рефлюкс эзофагит

Заболевание представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, вызванное повреждением его желчью, которая ретроградно поступает в его просвет из кишечника. Развитие билиарного рефлюкс-гастрита в большинстве случаев связано с образом жизни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Буеверов, Т. Лапина Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. Сеченова, Москва. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс ДГЭР относится к важным патогенетическим факторам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Компоненты дуоденального содержимого, повреждающие слизистую оболочку пищевода, представлены желчными кислотами, лизолецитином и трипсином.

В ряде исследований показано, что ДГЭР обусловливает более тяжелые формы эзофагита, чем изолированный кислый рефлюкс. Наиболее точный метод диагностики билиарного рефлюкса — фиброоптическая спектрофотометрия, основанная на определении абсорбционного спектра билирубина.

Лечение ДГЭР представляет сложную задачу и включает назначение невсасывающихся антацидов, урсодеоксихолевой кислоты, прокинетиков и других препаратов по показаниям, а в резистентных случаях — антирефлюксные операции.

Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ были сформулированы относительно недавно — в октябре г. Вместе с тем в последнее десятилетие этой проблеме в медицинской литературе посвящено огромное количество публикаций, что обусловлено как ее широчайшей распространенностью, так и расшифровкой основных патогенетических механизмов ГЭРБ.

В России количество пациентов сопоставимо с мировыми показателями со значительным доминированием жителей крупных городов [1]. В приведенном определении присутствует упоминание о возможности повреждения слизистой оболочки пищевода агрессивными компонентами не только желудочного сока, но и содержимого двенадцатиперстной кишки. Заметим, что ГЭРБ помимо классической симптоматики может проявляться также внепищеводными симптомами, такими как боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, бронхообструктивный синдром, поражения верхних дыхательных путей и др.

Попытки систематизации ГЭРБ предпринимаются с г. С точки зрения практикующего гастроэнтеролога, наиболее удобна классификация, согласно которой различают:. Патогенез ГЭРБ можно представить как нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки пищевода в пользу первых.

Агрессивное действие на слизистую оболочку оказывают соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и трипсин. К факторам защиты относят: антирефлюксную барьерную функцию нижнего пищеводного сфинктера; нормальную моторную активность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; резистентность слизистой оболочки пищевода к повреждающим воздействиям.

Доказательств доминирующей роли соляной кислоты в качестве повреждающего фактора слизистой оболочки пищевода на сегодняшний день накоплено с избытком. Общая продолжительность удержания пищеводного рН ниже 4, не превышающая в норме 1 часа в течение суток [23], у больных ГЭРБ увеличивается до 4—14,5 часа [4]. В связи с этим ведущими препаратами для лечения таких пациентов в последние 10—15 лет являются ингибиторы протонной помпы ИПП как наиболее мощные супрессоры секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Согласно современной стратегии терапии, ИПП должны назначаться при любой форме ГЭРБ на срок не менее 8 недель с последующим приемом в поддерживающей дозе в течение от 6 месяцев до 2 лет [5]. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику ИПП новых поколений, обладающие более выраженным и длительным антисекреторным действием рабепразол, эзомепразол, тенатопразол.

Между тем в некоторых публикациях последних лет отмечается, что широкое внедрение тактики интенсивной антисекреторной терапии находится в определенном противоречии с отсутствием явной тенденции к снижению числа больных ГЭРБ и сопутствующих ей осложнений. Авторитетный голландский исследователь кислотозависимых заболеваний Tytgat G.

Точку зрения Tytgat G. Принципиальные направления борьбы с первым из указанных факторов определены. Если ранее предлагалось дополнительное назначение в вечернее время ИПП или блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов, нейтрализующих патологический выброс соляной кислоты, то в последние годы указывается на преимущества применения ИПП новых поколений рабепразол, эзомепразол , обладающих более длительным антисекреторным действием [5].

Относительно ДГЭР ситуация более сложная. Вопросы патогенеза и диагностики. Щелочной, билиарный или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс? Pellegrini C. В качестве критерия диагностики щелочного рефлюкса было предложено выявление эпизодов повышения рН пищевода более 7 на основании данных часовой внутрипищеводной рН-метрии.

В г. Attwood S. A и соавт. Вместе с тем в более поздних работах констатировалось, что достоверное определение щелочного рефлюкса сопряжено с рядом технических трудностей, к числу которых относятся: необходимость использования при рН-метрии только стеклянных электродов, определенные диетические ограничения, санация зубов и ротовой полости перед исследованием, дилатация стриктур пищевода во избежание накопления слюны.

В клинической практике у большинства больных рефлюкс имеет смешанный характер, как правило, с преобладанием соляной кислоты. Смешивание в желудке щелочного дуоденального секрета с кислым желудочным определяет значение внутрипищеводного рН в зависимости от преобладания того или иного компонента [18, 25].

Изучение проблемы щелочного рефлюкса в —е гг. С появлением возможности мониторинга билирубина в пищеводе как рН-независимого фактора исследования щелочного рефлюкса начали проводиться на качественно новом уровне. Их результаты убедительно продемонстрировали отсутствие корреляции между временем защелачивания просвета пищевода и забросом в него желчи. Более того, не обнаружено также зависимости между выраженностью щелочного рефлюкса и наличием проявлений ГЭРБ, а также степенью ее тяжести сравнивались здоровые добровольцы, пациенты с эндоскопически негативной ГЭРБ, эрозивным эзофагитом, пищеводом Барретта, осложненным пищеводом Барретта.

Метод был зарегистрирован в г. С учетом влияния особенностей диеты на секрецию желчи и, соответственно, количества выделяемого в двенадцатиперстную кишку билирубина имеются сторонники и противники назначения стандартизированной диеты при использовании Bilitec [20]. Комбинация пищеводной рН-метрии и автоматического исследования рефлюктата позволяет оценить профиль забрасываемых в пищевод желчных кислот и его корреляцию с уровнем рН. Nehra D. Пул желчных кислот был представлен в основном холевой, таурохолевой и гликохолевой кислотами.

В качестве метода неинвазивной диагностики, заменяющего фиброоптическую спектрофотометрию, предлагается радионуклидная билиарная сцинтиграфия с меченым 99m Tc меброфенином [6]. Трудность изучения ДГЭР заключается в первую очередь в малом количестве жидкости в пищеводном рефлюктате. Исследования, основанные на прямой аспирации содержимого пищевода, демонстрируют противоречивые результаты, обусловленные методическими различиями, разной длительностью процедуры и т.

Так, в одной из работ показано, что концентрация желчных кислот достоверно выше у больных с эзофагитом и пищеводом Барретта только в постпрандиальный период [12]. Из них наиболее хорошо изучена роль желчных кислот, которым, по-видимому, принадлежит основная роль в патогенезе повреждения пищевода при ДГЭР. Установлено, что конъюгированные желчные кислоты в первую очередь тауриновые конъюгаты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую пищевода при кислом рН, что определяет их синергизм с соляной кислотой в патогенезе эзофагита.

Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин более токсичны при нейтральном и слабощелочном рН, т. Токсичность неконъюгированных желчных кислот обусловлена преимущественно их ионизированными формами, которые легче проникают через слизистую оболочку пищевода.

Более того, длительное поддержание пищеводного рН, близкого к нейтральным значениям, может выступать в роли патогенетического фактора метаплазии и дисплазии эпителия [24]. Изолированный, т. Результаты ряда исследований показали, что имеющие наибольшее клиническое значение осложненные формы ГЭРБ часто развиваются в результате действия не только кислоты, но и желчи [25].

Соответственно, своевременное распознавание ДГЭР весьма актуально как для оценки прогноза, так и для выбора оптимального метода лечения. Возникает вопрос: можно ли по клиническим симптомам если не распознать, то хотя бы заподозрить билиарный рефлюкс? Vaezi M. Чаще, чем при кислом рефлюксе, выявляются симптомы диспепсии. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль в эпигастрии, усиливающуюся после еды, иногда достигающую значительной интенсивности, тошноту, рвоту желчью [26]. По-видимому, данную клиническую картину следует дополнить горечью во рту, не проходящей, а иногда появляющейся или усиливающейся на фоне приема ИПП.

Как отмечалось выше, ДГЭР может выступать в качестве причины тяжелого эзофагита, метаплазии пищеводного эпителия и даже аденокарциномы, развивающейся на фоне последней [8, 20, 25].

Gutchow C. Более того, сравнение групп пациентов с ГЭРБ различной степени тяжести, позволило сделать заключение о большей частоте ДГЭР при осложненном пищеводе Барретта по сравнению с неосложненным [11, 25]. Интересно, что результаты экспериментального исследования, выполненного на гастрэктомированных крысах, свидетельствуют о доминировании не железистого, а плоскоклеточного рака пищевода на фоне дуоденоэзофагеального рефлюкса [7]. Еще в г. Pellegrini отмечал более частое развитие признаков поражения дыхательной системы при ДГЭР по сравнению с кислым рефлюксом.

Более поздние указания на роль ДГЭР в генезе внепищеводных проявлений единичны. Так, недавно опубликовано клиническое наблюдение некоронарогенных болей в грудной клетке, обусловленных билиарным рефлюксом [6]. Установлено, что таурохолевая и хенодезоксихолевая желчные кислоты в эксперименте повреждают слизистую гортани у крыс [22]. Клинические данные подтверждают результаты экспериментальных исследований и указывают на ДГЭР как на причину рецидивирующего катарального фарингита [17] и пароксизмального ларингоспазма [18] у некоторых пациентов.

Galli J. Представляется очевидным, что доминирование компонентов желчи в пищеводном рефлюктате вынуждает корректировать общепринятые схемы лечения ГЭРБ. Следует принимать во внимание, что при наиболее часто встречающемся смешанном рефлюксе назначение ИПП оказывает клинический эффект не только вследствие подавления собственно кислотопродукции, но и за счет уменьшения общего объема желудочного секрета, что, соответственно, ведет к уменьшению объема рефлюктата [13]. В то же время нередко наблюдается ситуация, когда на фоне лечения ИПП или после их отмены пациента беспокоит горечь во рту, усиливающаяся по утрам и после еды.

Обычно у таких больных, особенно при наличии боли или чувства тяжести в правом подреберье, диагностируется дисфункция желчевыводящих путей. Однако традиционное назначение желчегонных средств и спазмолитиков не всегда приводит к редукции всего комплекса симптомов. У этой группы пациентов следует заподозрить наличие ДГЭР и при наличии технической возможности подтвердить его наличие. Если же таковая отсутствует, вероятно, целесообразно назначить эмпирическую терапию и оценить ее эффективность с выполнением при необходимости контрольного эндоскопического исследования.

Исключение, по-видимому, составляют только пациенты после гастрэктомии. В случае доказанного или обоснованно подозреваемого ДГЭР могут быть назначены в различных комбинациях в т. Но при наличии билиарного рефлюкса целью их назначения служит не только нейтрализация соляной кислоты, но и адсорбция желчных кислот и лизолецитина, а также повышение устойчивости слизистой оболочки к действию повреждающих агрессивных факторов.

Этим требованиям отвечает, в частности, препарат Маалокс, в состав которого входят гидроокись алюминия и магния в соотношениях 1 : 1 таблетки и 1,1 : 1 суспензия. Связывание желчных кислот и других агрессивных субстанций, повреждающих слизистую оболочку пищевода при ДГЭР, может быть достигнуто также при применении холестирамина. Назначение прокинетиков патогенетически обосновано вследствие их способности к нормализации двигательной активности верхних отделов пищеварительного тракта и, что еще более важно, к уменьшению частоты спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера.

Однако препарат с наиболее выраженными прокинетическими свойствами — цизаприд — отозван с фармацевтического рынка из-за его способности вызывать жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма, что диктует необходимость поиска новых действенных и безопасных прокинетиков. Действие таких распространенных блокаторов дофаминовых рецепторов, как метоклопрамид и домперидон, выражено слабее, поэтому их дозировку следует подбирать индивидуально.

Заслуживает внимания широкоприменяемый при функциональных заболеваниях кишечника сульпирид, также относящийся к антагонистам дофаминовых рецепторов. Основанием для применения урсодеоксихолевой кислоты при гастрите и эзофагите, обусловленных ДГЭР, служит ее цитопротективный эффект.

Вытеснение пула гидрофобных желчных кислот и, вероятно, предотвращение индуцированного ими апоптоза эпителиоцитов ведут к редукции клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода [16]. Патогенетически обосновано назначение сукральфата, также проявляющего цитопротективные свойства.

У пациентов, рефрактерных к терапии, выполняются различные эндоскопические и оперативные вмешательства, направленные как на уменьшение ДГЭР, так и на ликвидацию обусловленных им осложнений, в первую очередь метаплазии пищеводного эпителия.

К ним относятся фундопликация по Ниссену, наложение анастомоза по Ру, поворот двенадцатиперстной кишки [2, 5, 13, 21]. Важно отметить, что с точки зрения медицины, базирующейся на доказательствах, достоверных данных об эффективности всех перечисленных выше препаратов при ДГЭР недостаточно. Хирургические вмешательства требуют наличия соответствующего оборудования, квалифицированных специалистов и адекватных программ реабилитации пациентов.

Чем опасен рефлюкс гастрит?

Это заболевание, при котором происходит развитие воспалительных изменений во внутренней оболочке желудка из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в обратном направлении или вследствие неправильной работы пилорического сфинктера. Для того, чтобы разобраться в сути болезни, следует детально представлять, как функционируют отделы ЖКТ. Пища из верхних отделов поступает в желудок, где подвергается ферментативной обработке, воздействию желудочного сока, слизи. После этого химус или кашица, образующаяся в результате пищеварения, через мышечный сфинктер — привратник, проходит в начальный отдел тонкого кишечника — двенадцатиперстную кишку.

Билиарный рефлюкс-гастрит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Питание при рефлюкс-гастрите составляет основу эффективного лечения. Правильно подобранное питание при рефлюкс-гастрите купирует тошноту, уберет отрыжку и изжогу после приемов пищи. Строгое следование диете, назначенной лечащим врачом, выступает залогом выздоровления, однако не отменяет приема медикаментозных препаратов. При составлении меню также нужно учитывать индивидуальную непереносимость продуктов и стадию развития заболевания. Белок 80—90 Углеводы — Жиры 70—

Как лечится билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

Буеверов, Т. Лапина Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. Сеченова, Москва. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс ДГЭР относится к важным патогенетическим факторам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Компоненты дуоденального содержимого, повреждающие слизистую оболочку пищевода, представлены желчными кислотами, лизолецитином и трипсином. В ряде исследований показано, что ДГЭР обусловливает более тяжелые формы эзофагита, чем изолированный кислый рефлюкс. Наиболее точный метод диагностики билиарного рефлюкса — фиброоптическая спектрофотометрия, основанная на определении абсорбционного спектра билирубина. Лечение ДГЭР представляет сложную задачу и включает назначение невсасывающихся антацидов, урсодеоксихолевой кислоты, прокинетиков и других препаратов по показаниям, а в резистентных случаях — антирефлюксные операции. Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ были сформулированы относительно недавно — в октябре г. Вместе с тем в последнее десятилетие этой проблеме в медицинской литературе посвящено огромное количество публикаций, что обусловлено как ее широчайшей распространенностью, так и расшифровкой основных патогенетических механизмов ГЭРБ.

Билиарный рефлюкс-гастрит хронический химическо-токсикоиндуцированный гастрит — это процесс, при котором желчь из желчных протоков забрасывается в желудок.

Питание при рефлюкс-гастрите

Switch to English sign up. Phone or email. Группа для тех кто думает что он в кое то веки выучил контру,но придя на нее понимает что нихрена не знает! Гастрит, ассоциированный с билиарным рефлюксом лат. При наличии симптомов диспепсии боль или дискомфорт в эпигастрии,. Строгих алгоритмов в лечении рефлюкс гастрита на сегодняшний день нет.

Билиарный рефлюкс-гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи.

.

Комментариев: 4

  1. rainbow-foto:

    То низкий голос нужно подбодрить…

  2. Арыслан:

    ПРИВЕТ!! ВОШЛА НОРМАЛЬНО !ВЫЙТИ ,А ЗАЧЕМ ? МНЕ ЗДЕСЬ ИНТЕРЕСНО!!

  3. Mal:

    Очень интересная информация о пользе яблок! никто в целом ,не поспорит,но натощак лучше яблоки не есть,а на ночь очень даже полезно. Спасибо!